>
تنشأ الإصابة بصورة عامة على حساب النسج الغدية اللعابية و قد تتطور في نسج بطانة كيس سني سابق ، و مقارنة بمجموع الإصابات الخبيثة في الفك يكون تطورها في الفك على حساب هذه النسج نادر جداً، و بالرغم من أن 7% من مجموع أورام الغدد اللعابية يكون خبيثاً.فإن تواجدها في الفك يكون نادر جداً.
و قد عرض Lepp في عام 1939 حالة واحدة عند إمرأة بعمر 66 سنة داخل عظم الفك السفليو في عام 1963 عرضت حالتان في الفك السفلي يمكن إعتبارهما إصابات أولية بدئية مركزية و إن غالبية الآفات تكون في الغالب مسبوقة بإصابات أخرى مثل كيس سني عظمي و تحدث غالبية الإصابات بين عمر ال 40-50 سنة.
و خلال عقد كامل من الزمن ذكرت في المراجع الإنكليزية 100 حالة فقط ، حينها كانت الحالة 101 قد عرضت من قبل الدكتور نبيل قوشجي- جامعة دمشق-وزملاءه Bottnberg-Goossens من جامعة بروسل (في الفك العلوي).
.............................................................................................................................................
• Mucoepidermoid Carcinoma generally arises from the tissue of Salivary glands. Malignant lesions arising from this type of tissue are all rare,
• Though the Mucoepidermoid carcinoma represent only about 7% of all salivary gland tumors.
• Yet it is rarely found in the jaws.
• Lepp (1939) reported an intraoseous (central) Mucoepidermoid carcinoma of the Mandible in woman of 66 Y.
• In 1963 two cases. 2-3 % of the jaws Lesions, could be considered as primary central bony Lesions. were reported
• Most cases occurs more frequently between 40-50- Years of age.
• Only 100 and very few more cases have been reported in the English Literature.
• Case No 101 has been reported by prof. Nabil Kochaji of Damascus University and his college Annieta Goossens and Peter Bottnberg of Vrije University of Brussel
• That was in the maxilla of 33 Y.O African male
• This mean for a practitioner to come across one or two cases during his life of practice, may or may not be possible.
• This Also means not much of , information could be obtained from the literatures review. This shortage of information,including,clinical signs, symptoms, ,radiological picture evidence and the behavior could help us in our treatment planning.
.........................................................................................................................................
إن ندرة هذه الإصابة تعني :
1- أن الجراح الممارس قد تصادفه حالة أو حالتين خلال سنين ممارسته أو قد لا تصادفه نهائياً
2- المعلومات عنها من جهة مظهرها السريري، الشعاعي المعالجة، سير الإصابة، والإنذار قليلة جداً
و إن المعالجة حتى الآن التخلص من الآفة جراحياً
..........................................................................................................................................
عرض حاله:
راجعنا شاب بعمر 29 سنة في قسم جراحة الفكين بكلية طب الأسنان جامعة دمشق، حيث كانت شكواه الرئيسية تورم غير مؤلم في منطقة الرأد الأيمن، و قد أظهر الفحص السريري تورمأ في الجزء الخلفي من الفك السفلي.
و كانت الشفة السفلية في خدر دائم .و لدى تحري القصة السريرية تبين أن المريض كان قد خضع لعملية تجريف آفة كيسية في الناحية ذاتها قبل خمسة أعوام.
.........................................................................................................................................
أجري تصوير شعاعي جديد، و تبين وجود آفة شبه كيسية شعاعياً، تمتد من أمام الرحى الثانية السفلية حتى ماقبل الحدود العلوية للرأد بـ 2 سم.
خذت خزعة من الإصابة و كانت نتيجة تحليلها:The lesion was central mucoepidermoid carcinoma
Surgery:
Hemymandibulactomy was performed .Bone lose was replaced by a constructive titanium plate
سيمتد الشق من منطقة نظير الإرتفاق موازي للحافة السفلية ليتقوس في منطقة الزاوية خلفها وأعلى بمقدار 3سم ، و نلاحظ أن الشق طويل بالمقارنة مع إمتداد الآفةوذلك ليسمح بالقطع مع مسافة أمان ومن ثم التعويض بصفيحة معدنية.
و تبين الصور التالية مراحل العمل الجراحي:[/color]
الشق الجراحي The extent of the lesion and the incision
تسليخ النسج Going down in layers to the bone
ربط الاوعية
صل الماضغة عن الجناحية الأنسية • The Masseter and the internal pterygoid muscles were separated
كشف العظم
تحديد مكان القطع العظمي
يمكن تطبيق الصفيحة قبل فصل العظم الأفه
قطع العظم في الجانبين
يمكن تثبيت الصفيحة قبل القطع
تحرير القطعة المصابة
الآفة بعيدة وحفافها حرة من الورم The lesion is out, The bone is almost perforated also in its lateral side.
إعادة تثبيت الصفيحة
خياطة النسج على طبقات Then the tissues was closed in layers
............................................................................................................................................
After one Year follow-up the Patient is doing fine and the remaining mandibular teeth in good relation with the Maxillary teeth
Prof. A. Touleimat and Prof N Kochajy
Damascus University
And with the assistant Dr. Samy Adrenaly
<< Cancer glandular Central - View the status in the lower jaw >>
